Η προστατίτιδα είναι μια φλεγμονή του αδένα του προστάτη, ένα από τα κοινά προβλήματα στο 40% των μεσήλικων και ηλικιωμένων ανδρών. Χωρίς να απειλεί άμεσα τη ζωή, αυτή η ασθένεια οδηγεί σε σημαντική μείωση της ποιότητάς της, επηρεάζοντας την απόδοση, την οικεία σφαίρα, περιορίζοντας την ελευθερία και προκαλώντας καθημερινές δυσκολίες και ψυχολογικές διαταραχές.
Η προστατίτιδα εμφανίζεται σε οξεία ή χρόνια μορφή και μπορεί να είναι λοιμώδους ή μη λοιμώδους προέλευσης.
Αιτίες προστατίτιδας
Τα αίτια της προστατίτιδας ποικίλλουν: η οξεία μορφή σχετίζεται με βακτηριακή λοίμωξη που εισέρχεται στον προστάτη αδένα μέσω της ανιούσας οδού κατά τη διάρκεια ουρολογικών και αφροδίσιων ασθενειών μολυσματικής φύσης, η χρόνια προστατίτιδα στο 90% των περιπτώσεων δεν σχετίζεται με λοιμώξεις. Η στασιμότητα της έκκρισης του προστάτη σχηματίζεται τόσο ως αποτέλεσμα μολυσματικής φλεγμονής των τοιχωμάτων των αγωγών όσο και ως αποτέλεσμα συστηματικών ασθενειών.
Αιτίες οξείας προστατίτιδας
Η οξεία βακτηριακή προστατίτιδα προκαλείται από εντεροβακτήρια, Gram αρνητικούς και θετικούς κατά Gram κόκκους, χλαμύδια, μυκόπλασμα και ιούς. Παράγοντες κινδύνου για μόλυνση του προστάτη είναι τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα και οι επεμβατικές ουρολογικές παρεμβάσεις (καθετηριασμός, ενστάλαξη και εκτροπή της ουρήθρας, ουροκυστεοσκόπηση).
Προκλητές για την ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονής είναι συνήθως η υποθερμία, η παρατεταμένη δυσκοιλιότητα ή διάρροια, η καθιστική εργασία, η υπερβολική σεξουαλική δραστηριότητα ή η σεξουαλική αποχή, οι χρόνιες σεξουαλικά μεταδιδόμενες και ουρολογικές ασθένειες, η καταστολή του ανοσοποιητικού, η έλλειψη ύπνου, η υπερβολική προπόνηση, το χρόνιο στρες. Επιδεινώνοντας την παροχή αίματος στα όργανα της πυέλου, αυτοί οι ίδιοι οι παράγοντες συμβάλλουν στην άσηπτη φλεγμονή και επίσης διευκολύνουν την εισαγωγή του παθογόνου στον ιστό του προστάτη.
Η οξεία βακτηριακή φλεγμονή μπορεί να υποχωρήσει χωρίς συνέπειες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσονται οι ακόλουθες επιπλοκές:
- οξεία κατακράτηση ούρων?
- χρόνια προστατίτιδα (σύνδρομο χρόνιου φλεγμονώδους πυελικού πόνου).
- επιδιδυμίτιδα;
- απόστημα προστάτη?
- ίνωση του προστατικού ιστού?
- αγονία.
Αιτίες χρόνιας προστατίτιδας
Στο 10% των περιπτώσεων, η χρόνια προστατίτιδα αναπτύσσεται ως επιπλοκή οξείας φλεγμονής του προστάτη αδένα, καθώς και ουρηθρίτιδα, χλαμύδια, ιός ανθρώπινων θηλωμάτων και άλλες χρόνιες λοιμώξεις. Περίπου το 90% οφείλεται σε μη βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα ή σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (CPPS). Αυτή η μορφή της νόσου δεν σχετίζεται με λοιμώξεις, αλλά οφείλεται σε πολλούς λόγους, κυρίως σε στάσιμες διεργασίες στη λεκάνη. Η στασιμότητα των ούρων, που προκαλεί φλεγμονή, σχηματίζεται στο πλαίσιο της ουρηθρίτιδας, της νευρογενούς στένωσης του λαιμού της ουροδόχου κύστης, της στένωσης της ουρήθρας και της αυτοάνοσης φλεγμονής. Η παροχή αίματος στα όργανα της πυέλου επιδεινώνεται, γεγονός που εξηγείται από συστηματικά καρδιαγγειακά νοσήματα (IHD, αθηροσκλήρωση). Το κοινό φλεβικό σύστημα της μικρής λεκάνης καθορίζει τη σύνδεση της χρόνιας προστατίτιδας με τις ραγάδες του πρωκτού, τις αιμορροΐδες, την πρωκτίτιδα και τα συρίγγια.
Ο χρόνιος πυελικός πόνος στους άνδρες σχετίζεται με:
- χαμηλή σωματική δραστηριότητα?
- χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα.
- αλλαγές στο μικροβιακό περιβάλλον του σώματος.
- γενετική και φαινοτυπική προδιάθεση.
Συμπτώματα προστατίτιδας
- Πυρετός (από 38-39 βαθμούς Κελσίου για οξεία προστατίτιδα και χαμηλός πυρετός για χρόνια προστατίτιδα).
- Δυσλειτουργία ούρων: συχνή παρόρμηση για ούρηση, όχι πάντα αποτελεσματική, δυσκολία ή αυξημένη συχνότητα ούρησης, ιδιαίτερα τη νύχτα. Η ροή των ούρων εξαντλείται και υπάρχει πάντα κάποια υπολειπόμενη ποσότητα στην ουροδόχο κύστη.
- Βλάβη του προστάτη: λευκοκύτταρα και αίμα στο σπέρμα, πόνος κατά την ουρολογική εξέταση.
- Ινομυαλγία.
- Η προστατόρροια είναι μια μικρή έκκριση από την ουρήθρα.
- Πόνος στη λεκάνη, στο περίνεο, στους όρχεις, πάνω από το ηβικό στόμιο, το πέος, το ιερό οστό, την ουροδόχο κύστη, το όσχεο.
- Επώδυνη ούρηση και εκσπερμάτιση.
- Σπαστικοί μυϊκοί σπασμοί.
- Πέτρες στον προστάτη αδένα.
- Χρόνια κόπωση, αίσθημα απελπισίας, καταστροφή, ψυχολογικό στρες στο πλαίσιο του συνδρόμου χρόνιου πόνου.
- Μειωμένη απόδοση (ασθένεια), μειωμένη διάθεση, ευερεθιστότητα).
- Σεξουαλική δυσλειτουργία – στυτική δυσλειτουργία, πρόωρη εκσπερμάτιση, έλλειψη οργασμού.
- Μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και πρωκτίτιδα.
Στη χρόνια πορεία της νόσου, τα σημάδια της προστατίτιδας είναι θολά (λιγότερο έντονα), αλλά συνοδεύονται από γενικά, νευρολογικά και ψυχικά συμπτώματα.
Διάγνωση προστατίτιδας
Το κλειδί για την επιτυχή και έγκαιρη θεραπεία της προστατίτιδας είναι η ακριβής και ολοκληρωμένη διάγνωση. Το χαμηλό ποσοστό λοιμώδους προστατίτιδας εξηγείται στις περισσότερες περιπτώσεις από το γεγονός ότι το παθογόνο δεν ανιχνεύθηκε. Οι χρόνιες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις μπορεί να είναι ασυμπτωματικές, ενώ τα παθογόνα τους μπορούν να διεισδύσουν στον ιστό του προστάτη και να προκαλέσουν φλεγμονή. Ως εκ τούτου, οι μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη διαγνωστική διαδικασία.
Για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των βακτηρίων στα αντιβιοτικά, ενοφθαλμίζονται βιολογικά υγρά: ούρα, σπέρμα, εκκρίσεις προστάτη. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να επιλέξετε ένα φάρμακο που είναι πιο αποτελεσματικό για ένα συγκεκριμένο στέλεχος παθογόνου, ικανό να διεισδύσει απευθείας στο σημείο της φλεγμονής.
Η «κλασική» μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης της προστατίτιδας θεωρείται πολιτισμική (καλλιέργεια ούρων, εκσπερμάτιση, περιεχόμενο ουρογεννητικών επιχρισμάτων). Η μέθοδος είναι πολύ ακριβής, αλλά απαιτεί χρόνο. Για την ανίχνευση βακτηρίων, ένα επίχρισμα χρωματίζεται με χρώση Gram, αλλά με αυτόν τον τρόπο είναι απίθανο να ανιχνευθούν ιοί, μυκόπλασμα και ουρεόπλασμα. Για να αυξηθεί η ακρίβεια της έρευνας, χρησιμοποιούνται φασματομετρία μάζας και PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης). Φασματομετρία μάζας είναι η ανάλυση ιόντων της δομής μιας ουσίας και ο προσδιορισμός καθενός από τα συστατικά της. Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε θραύσματα DNA ή RNA του αιτιολογικού παράγοντα μιας μολυσματικής νόσου, συμπεριλαμβανομένων των ιών και του πλάσματος.
Επί του παρόντος, για μια ειδική εξέταση ουρολογικών ασθενών, χρησιμοποιείται μια ειδική ολοκληρωμένη μελέτη PCR της μικροχλωρίδας του ουρογεννητικού συστήματος. Το αποτέλεσμα της μελέτης είναι έτοιμο σε μια μέρα και αντικατοπτρίζει την πλήρη εικόνα της μικροβιακής αναλογίας στο σώμα του εξεταζόμενου.
Οι εξετάσεις για προστατίτιδα περιλαμβάνουν συλλογή ούρων και εκσπερμάτισης και ουρολογικά επιχρίσματα.
Η Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία συνιστά την ακόλουθη σειρά εργαστηριακών εξετάσεων:
- γενική ανάλυση ούρων?
- βακτηριακή καλλιέργεια ούρων, σπέρματος και εκσπερμάτισης.
- PCR διάγνωση.
Μια γενική εξέταση ούρων σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε σημάδια φλεγμονής (αριθμός μονάδων μικροοργανισμών που σχηματίζουν αποικίες, αριθμός λευκοκυττάρων, ερυθρά αιμοσφαίρια, διαύγεια ούρων) και παρουσία ασβεστώσεων (πέτρες προστάτη). Η γενική ανάλυση περιλαμβάνεται στη μεθοδολογία πολλών ουρολογικών δειγμάτων (γυαλιού ή μερίδας).
Τα δείγματα γυαλιού ή μερίδων αποτελούνται από διαδοχική συλλογή ούρων ή άλλων βιολογικών υγρών σε διαφορετικά δοχεία. Με αυτόν τον τρόπο προσδιορίζεται ο εντοπισμός της μολυσματικής διαδικασίας. Η προστατίτιδα ενδείκνυται με την ανίχνευση μολυσματικών παραγόντων, αιμοσφαιρίων (λευκοκύτταρα και ερυθροκύτταρα) στο τελικό τμήμα των ούρων κατά τη διάρκεια ενός δείγματος τριών ποτηριών ή μετά από ουρολογικό μασάζ του προστάτη
Δοκιμή δύο υαλοπινάκων - εμβολιασμός του μεσαίου τμήματος της ροής των ούρων πριν και μετά το ουρολογικό μασάζ προστάτη.
Δείγμα τριών ποτηριών - η αρχική, η μεσαία και η τελική μερίδα ούρων λαμβάνονται κατά την ίδια ούρηση.
Τεστ τεσσάρων υαλοπινάκων - καλλιέργεια και γενική ανάλυση των αρχικών και μεσαίων τμημάτων της ροής των ούρων, έκκριση προστάτη μετά από ουρολογικό μασάζ προστάτη και μερίδα ούρων μετά από αυτή τη διαδικασία.
Πραγματοποιούν επίσης πολιτιστική καλλιέργεια ή διάγνωση PCR υλικού εκσπερμάτισης και ουρογεννητικού επιχρίσματος.
Για τη διάγνωση της προστατίτιδας απαιτούνται επίσης εξετάσεις αίματος. Μια γενική εξέταση αίματος τριχοειδών σάς επιτρέπει να επιβεβαιώσετε ή να αντικρούσετε την παρουσία φλεγμονής, καθώς και να αποκλείσετε άλλες διαγνώσεις που προκαλούν τα ίδια συμπτώματα.
Η διάγνωση του μη φλεγμονώδους συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου είναι πιο δύσκολη, καθώς βασίζεται στην κλινική εικόνα και σε έμμεσους εργαστηριακούς δείκτες (συμπεριλαμβανομένης της γενικής ανάλυσης ούρων και αίματος). Η ένταση του συνδρόμου πόνου προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μια οπτική αναλογική κλίμακα πόνου και η σοβαρότητα των ψυχολογικών αλλαγών προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας κλίμακες για την αξιολόγηση του άγχους και της κατάθλιψης. Ταυτόχρονα, απαιτείται έρευνα για την αναζήτηση μολυσματικού παράγοντα, αφού το φάσμα των παθογόνων μπορεί να είναι πολύ ευρύ. Οι ενόργανες μελέτες περιλαμβάνουν ουροφθορομετρία με προσδιορισμό του υπολειπόμενου όγκου ούρων και διορθική υπερηχογραφική εξέταση (TRUS) του προστάτη αδένα.
Η ασυμπτωματική προστατίτιδα ανιχνεύεται με ιστολογική εξέταση δείγματος βιοψίας προστάτη, που συνταγογραφείται για ύποπτο καρκίνο. Πραγματοποιείται πρώτα μια εξέταση αίματος για Ειδικό Προστατικό Αντιγόνο (PSA). Το PSA στον ορό του αίματος εμφανίζεται με υπερτροφία και φλεγμονή του προστάτη και τα φυσιολογικά κριτήρια αλλάζουν με την ηλικία. Αυτή η μελέτη βοηθά επίσης στον αποκλεισμό υποψιών για κακοήθη όγκο του προστάτη.
Θεραπεία και πρόληψη της προστατίτιδας
Η θεραπεία της οξείας προστατίτιδας πραγματοποιείται με αντιβιοτικά (φθοροκινολίνες και κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες), άλφα-αναστολείς, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, νευροτροποποιητές. Λίγα αντιβιοτικά είναι ικανά να διεισδύσουν στον προστάτη αδένα. Τα παθογόνα είναι άνοσα σε ορισμένα φάρμακα, επομένως η βακτηριακή καλλιέργεια είναι απαραίτητη.
Η συντηρητική ουρολογική θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει βελονισμό, βοτανοθεραπεία, θεραπεία με κρουστικά κύματα εξ αποστάσεως, θερμικές φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (μετά από οξεία φλεγμονή), μασάζ.
Η πρόληψη της προστατίτιδας περιλαμβάνει τόσο ιατρικές διαδικασίες όσο και τη διαμόρφωση υγιεινών συνηθειών:
- χρήση αντισυλληπτικών φραγμού.
- τακτική σεξουαλική δραστηριότητα σε συνθήκες ελαχιστοποιημένου κινδύνου μόλυνσης.
- σωματική δραστηριότητα?
- εξάλειψη των συνθηκών ανεπάρκειας - υπο- και αβιταμίνωση, ανεπάρκεια μετάλλων.
- συμμόρφωση με άσηπτες συνθήκες και προσεκτική τεχνική για την πραγματοποίηση επεμβατικών ουρολογικών επεμβάσεων.
- τακτικές προληπτικές εξετάσεις με τη χρήση εργαστηριακών εξετάσεων.